左心室の動きが保たれた心不全（HFpEF）とは？治療と予防法

心不全は左心室の収縮する力が低下することによって起こると考えられていました。 近年では、高齢者の心不全の半数以上が左心室の動きが保たれた心不全（HFpEF）であることが分かり、治療は進歩しています。 今回は、HFpEFと治療法について、群馬大学医学部附属病院 循環器内科の小保方 優先生に解説いただきました。

左心室の動きが保たれた心不全（HFpEF）の治療法

左心不全に「左心室の動き（左室駆出率）が正常な心不全（HFpEF）」と「左心室の動き（左室駆出率）が悪い心不全（HFrEF）」があります。

左心室の動きが保たれた心不全（HFpEF）は、収縮する力は保たれているにも関わらず、左心室が硬くて広がりにくくなっているため、全身を回った血液が心臓へ戻りにくくなる状態です。この場合、体内に血液が溜まってしまい、むくみ（浮腫）などの症状が起こりやすくなります。

 

HFpEFは2021年まで治療薬が全くなく、治療が非常に難しいタイプでした。しかし近年、治療薬が開発され、進化を遂げています。

 

その一つは、ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなどのSGLT2阻害薬です。もともとは糖尿病の治療薬であり、血糖を尿とともに排出する作用があります。この薬によってHFpEF患者さんの心不全による入院を抑制したというデータが報告されており、ヨーロッパでは心不全の治療薬として推奨されている薬です。

 

その他、MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）やARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）、ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）という降圧剤を組み合わせて、それぞれの患者さんにあう薬物療法を行います。

 

また、心不全の悪化を防ぐためには、運動療法や栄養指導を行いトータルマネジメントすることが重要です。

 

左心室の動きが保たれた心不全（HFpEF）の予後

HFpEFの予後については、1度入院した人が1年後に心不全で再入院する確率は約25％、日本におけるHFpEFの死亡率も約20％であり、非常に多いのが現状です。

 

ただし、これらのデータはSGLT2阻害薬やARNIなどの治療薬が開発される前の数値であり、現在は予後が改善していると考えます。今後も新しい治療薬が開発され、生命予後は改善することが期待されます。

 

 

心不全の予防法

心不全の予防はとても重要です。

特にHFpEFのリスクとなる高血圧・糖尿病・慢性腎臓病を早めに治療しておくことは、心不全の発症を予防することに役立ちます。

 

また、適度な運動、減塩食などを普段から心掛け、早めに対策しておきましょう。

 

同院の心不全を早期発見するプロジェクト

群馬大学医学部附属病院では、前橋市医師会の協力を得て、心不全を早期発見するプロジェクトを実施しています。

 

地域にある医院でスクリーニングを行い、心不全が疑われた場合は同院へ紹介いただきます。

心不全は一般的な検査では診断できないことが多く、同院では早期発見するために運動負荷心エコーの検査を実施。診断した後は、最初に診察を受けた医院で治療を行います。

 

 

同院の息切れ外来のご紹介

同院では2022年3月に息切れ外来を開設しました。

主な目的は心不全を早期発見することですが、それ以外の原因疾患も調べて、息切れを少しでも和らげるように努めています。

 

息切れで困っている場合は、まずはかかりつけ医にご相談いただいた上で、同院へご紹介ください。