直腸癌手術の注意点 -Part1-

【目次】

00:18~　直腸がん手術の注意点

02:40~　大阪医大における大腸がん手術の特徴

04:50~　超低位前方切除

05:42~　Miles手術（腹会陰式直腸切断術）

06:57~　究極の肛門温存術・ISR（内肛門括約筋切除術）

直腸がん手術の注意点

直腸がんは、大腸がんの中でも特に患者さんの忌避が強いがんです。また治療手術をする医師にとっても、直腸がんの手術は高い技術を要求されるものとなっています。

直腸は、周囲に重要な臓器と神経が位置しており、骨盤の奥深いところにあるため、手術は難易度の高いものとなります。

患者さんが最も心配されるのが「肛門を残せるのか」という点ですが、肛門を残しながらがんを切除する、というのも非常に難易度の高い手技です。

大阪医科大学病院における大腸がん手術の9割5分は腹腔鏡下手術です。

そのうち、肛門温存は94%、吻合（縫合）不全は2.7%です。一般的に縫合不全の割合は5－10％と言われているため、施設としては低い方ですが、依然として0%にすることが難しい合併症です。

縫合不全を防ぐポイントとしては、一度の縫合で済ませる、補強縫合を行う、血流の確認が挙げられます。

神経損傷による排尿機能障害は一般的に7%程度と言われていますが、大阪医科大学病院では3%程度です。まだ満足のいく結果ではありませんので、日々より良い手術を目指しています。

術式の紹介 ～超低位前方切除術・Miles手術・ISR～

超低位前方切除術は、腫瘍が肛門から4-5cm離れていれば可能です。肛門を残せる可能性があります。

しかし、腫瘍が肛門括約筋にまで浸潤している場合では、肛門ごと切除する必要があります。これをMiles手術（腹会陰式直腸切断術）といい、永久人工肛門が必要となります。

腹腔鏡手術でも可能ですが、人工肛門の開設が必要となるので、この手術を望まない患者さんは多くいます。

腫瘍が肛門から2-3cmしか離れていない場合でも「なんとか肛門を残せないか」というケースには、肛門からのアプローチを行います。

内括約筋を切っても、外括約筋を残す手術が行われます。これがISR（括約筋部分切除を伴う究極の肛門温存）です。

さらに腫瘍が浅い位置に止まっていれば、内肛門括約筋を全切除することもありますが、深い位置まで腫瘍があると括約筋を全て切除する必要があります。

このような場合は、抗がん剤を併用して腫瘍の大きさを小さくしてから、切除を行うという方法もあります。

放射線治療は、括約筋の機能が悪化することを懸念して、あまり行われていません。